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★間違い等ありましたら指摘いただければ幸いです。
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/354/5/449
☆The New England journal of Medicine のabstract （2006年）より。
☆free full text available on line
【論文の概要】
内科系ICUに3日以上入る予定の患者1200人をランダムに、強化インスリン療法対象群と従来のインスリン療法群にわけ、死亡率や病気の悪化を調査した。強化インスリン療法対象群には、血糖値が80-110(mg/dl)に保たれるようインスリンで調整し、従来の療法群には、血糖値が215mg/dlを超えたらインスリンを注射、180より下がってきたらインスリンを漸減するという方法をとった。全被検者の16.9%に糖尿病の病歴があった。
強化インスリン療法は、院内での死亡率は下げなかったが、新規の腎臓病を予防し、人工呼吸器からの離脱が早まり、ICUからの退院が早まるなど健康状態の改善が有意に見られた。
死亡率に関しては、3日以上入院患者に関しては強化インスリン療法対象群（43%）のほうが従来の療法群(52.5%)より低下したが、3日未満入院患者では強化インスリン療法対象群のほうが高かったため、患者全体で考えると差は出なかった。
健康状態の改善、病気の予防については、内科系ICU患者全体で強化インスリン療法群のほうが成績が良かった。
【感想】
血糖を常に80-110に保ったほうが良い結果になったということは、食後血糖も気をつけたほうがよいということですね。食後って上がりやすいけど、インスリンではなく普段の生活で対応できることとしては、低GIの食事を取るとか、こんにゃくや繊維の多い野菜などを沢山取りながらゆっくり食べるとか、糖が一気に上がるおやつやジュースは控えるとか、筋肉を増やす（筋肉にとりこまれる糖が増える）とか、食後すぐ運動するとか、インスリン抵抗を減らすとか…なのでしょうか？？
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Volume 354:449-461 February 2, 2006 Number 5
Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU
Greet Van den Berghe, M.D., Ph.D., Alexander Wilmer, M.D., Ph.D., Greet Hermans, M.D., Wouter Meersseman, M.D., Pieter J. Wouters, M.Sc., Ilse Milants, R.N., Eric Van Wijngaerden, M.D., Ph.D., Herman Bobbaers, M.D., Ph.D., and Roger Bouillon, M.D., Ph.D.
ABSTRACT
Background Intensive insulin therapy reduces morbidity and mortality in patients in surgical intensive care units (ICUs), but its role in patients in medical ICUs is unknown.
Methods In a prospective, randomized, controlled study of adult patients admitted to our medical ICU, we studied patients who were considered to need intensive care for at least three days. On admission, patients were randomly assigned to strict normalization of blood glucose levels (80 to 110 mg per deciliter [4.4 to 6.1 mmol per liter]) with the use of insulin infusion or to conventional therapy (insulin administered when the blood glucose level exceeded 215 mg per deciliter [12 mmol per liter], with the infusion tapered when the level fell below 180 mg per deciliter [10 mmol per liter]). There was a history of diabetes in 16.9 percent of the patients.
Results In the intention-to-treat analysis of 1200 patients, intensive insulin therapy reduced blood glucose levels but did not significantly reduce in-hospital mortality (40.0 percent in the conventional-treatment group vs. 37.3 percent in the intensive-treatment group, P=0.33). However, morbidity was significantly reduced by the prevention of newly acquired kidney injury, accelerated weaning from mechanical ventilation, and accelerated discharge from the ICU and the hospital. Although length of stay in the ICU could not be predicted on admission, among 433 patients who stayed in the ICU for less than three days, mortality was greater among those receiving intensive insulin therapy. In contrast, among 767 patients who stayed in the ICU for three or more days, in-hospital mortality in the 386 who received intensive insulin therapy was reduced from 52.5 to 43.0 percent (P=0.009) and morbidity was also reduced.
Conclusions Intensive insulin therapy significantly reduced morbidity but not mortality among all patients in the medical ICU. Although the risk of subsequent death and disease was reduced in patients treated for three or more days, these patients could not be identified before therapy. Further studies are needed to confirm these preliminary data. (ClinicalTrials.gov number, NCT00115479
Source Information
From the Departments of Intensive Care Medicine (G.V.B., P.J.W., I.M.) and Medical Intensive Care Medicine (A.W., G.H., W.M., E.V.W., H.B.) and the Laboratory for Experimental Medicine and Endocrinology (R.B.), Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium
medical ICU：内科系ICU
surgical ICU:外科系ICU
morbidity ：病的状態、罹患率、
taper：次第に減らす
intention-to-treat analysis：intention-to-treat解析
Intention-to-treat analysis（「治療の意図」による分析）とは、対象者が実際に割り付けられた治療を完結したか、あるいは実際にはじめから受けたかどうかにかかわらず、当初割り付けた群にしたがって分析すること。
無作為に割り付けても、はじめに指定された治療どおりにしない対象者が実際にはいる。副作用や治療反応性が乏しいために従来の治療に移行させられる場合もある。この問題を解決するために考えられたのがIntention-to-treat 分析である。対象者が最初に無作為に割り当てた治療方針に従わなかったのには何らかの理由があるためであり、intention-to-treatに従って分析するということは、治療そのものというよりは、そのマイナスの治療効果も含めて「治療方針」を比較しているものであり、この治療方針の効果は「実践的な治療効果」ともよばれている。医療・保健機関として実際に知りたいのは、その治療を実施する際のサービスそのものに対する実践的な治療効果であり、むしろIntention-to-treat分析を行うほうが実用的といえる。
weaning ：離乳、《医》〔人工呼吸器からの〕ウィーニング、離脱
preliminary：準備の、予備的な、仮の、発端の
●強化インスリン療法とは
インスリンの頻回注射またはインスリン持続皮下注入（CSII）療法に血糖自己測定を併用し、インスリン注射量を医師の指示に従い、患者自らが調整しながら可能な限り良好な血糖コントロールを目指す治療法（「インスリン治療ガイド2000」）
参考：
http://www.club-dm.jp/website/content/about_insulin/intensive-insulin-therapy.aspx
http://www.joho-kyoto.or.jp/~iddm-net/HTML/DIC/Main/KI/ki003.html
★間違い等ありましたら指摘いただければ幸いです。
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/354/5/449
☆The New England journal of Medicine のabstract （2006年）より。
☆free full text available on line
【論文の概要】
内科系ICUに3日以上入る予定の患者1200人をランダムに、強化インスリン療法対象群と従来のインスリン療法群にわけ、死亡率や病気の悪化を調査した。強化インスリン療法対象群には、血糖値が80-110(mg/dl)に保たれるようインスリンで調整し、従来の療法群には、血糖値が215mg/dlを超えたらインスリンを注射、180より下がってきたらインスリンを漸減するという方法をとった。全被検者の16.9%に糖尿病の病歴があった。
強化インスリン療法は、院内での死亡率は下げなかったが、新規の腎臓病を予防し、人工呼吸器からの離脱が早まり、ICUからの退院が早まるなど健康状態の改善が有意に見られた。
死亡率に関しては、3日以上入院患者に関しては強化インスリン療法対象群（43%）のほうが従来の療法群(52.5%)より低下したが、3日未満入院患者では強化インスリン療法対象群のほうが高かったため、患者全体で考えると差は出なかった。
健康状態の改善、病気の予防については、内科系ICU患者全体で強化インスリン療法群のほうが成績が良かった。
【感想】
血糖を常に80-110に保ったほうが良い結果になったということは、食後血糖も気をつけたほうがよいということですね。食後って上がりやすいけど、インスリンではなく普段の生活で対応できることとしては、低GIの食事を取るとか、こんにゃくや繊維の多い野菜などを沢山取りながらゆっくり食べるとか、糖が一気に上がるおやつやジュースは控えるとか、筋肉を増やす（筋肉にとりこまれる糖が増える）とか、食後すぐ運動するとか、インスリン抵抗を減らすとか…なのでしょうか？？
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Volume 354:449-461 February 2, 2006 Number 5
Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU
Greet Van den Berghe, M.D., Ph.D., Alexander Wilmer, M.D., Ph.D., Greet Hermans, M.D., Wouter Meersseman, M.D., Pieter J. Wouters, M.Sc., Ilse Milants, R.N., Eric Van Wijngaerden, M.D., Ph.D., Herman Bobbaers, M.D., Ph.D., and Roger Bouillon, M.D., Ph.D.
ABSTRACT
Background Intensive insulin therapy reduces morbidity and mortality in patients in surgical intensive care units (ICUs), but its role in patients in medical ICUs is unknown.
Methods In a prospective, randomized, controlled study of adult patients admitted to our medical ICU, we studied patients who were considered to need intensive care for at least three days. On admission, patients were randomly assigned to strict normalization of blood glucose levels (80 to 110 mg per deciliter [4.4 to 6.1 mmol per liter]) with the use of insulin infusion or to conventional therapy (insulin administered when the blood glucose level exceeded 215 mg per deciliter [12 mmol per liter], with the infusion tapered when the level fell below 180 mg per deciliter [10 mmol per liter]). There was a history of diabetes in 16.9 percent of the patients.
Results In the intention-to-treat analysis of 1200 patients, intensive insulin therapy reduced blood glucose levels but did not significantly reduce in-hospital mortality (40.0 percent in the conventional-treatment group vs. 37.3 percent in the intensive-treatment group, P=0.33). However, morbidity was significantly reduced by the prevention of newly acquired kidney injury, accelerated weaning from mechanical ventilation, and accelerated discharge from the ICU and the hospital. Although length of stay in the ICU could not be predicted on admission, among 433 patients who stayed in the ICU for less than three days, mortality was greater among those receiving intensive insulin therapy. In contrast, among 767 patients who stayed in the ICU for three or more days, in-hospital mortality in the 386 who received intensive insulin therapy was reduced from 52.5 to 43.0 percent (P=0.009) and morbidity was also reduced.
Conclusions Intensive insulin therapy significantly reduced morbidity but not mortality among all patients in the medical ICU. Although the risk of subsequent death and disease was reduced in patients treated for three or more days, these patients could not be identified before therapy. Further studies are needed to confirm these preliminary data. (ClinicalTrials.gov number, NCT00115479
Source Information
From the Departments of Intensive Care Medicine (G.V.B., P.J.W., I.M.) and Medical Intensive Care Medicine (A.W., G.H., W.M., E.V.W., H.B.) and the Laboratory for Experimental Medicine and Endocrinology (R.B.), Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium
medical ICU：内科系ICU
surgical ICU:外科系ICU
morbidity ：病的状態、罹患率、
taper：次第に減らす
intention-to-treat analysis：intention-to-treat解析
Intention-to-treat analysis（「治療の意図」による分析）とは、対象者が実際に割り付けられた治療を完結したか、あるいは実際にはじめから受けたかどうかにかかわらず、当初割り付けた群にしたがって分析すること。
無作為に割り付けても、はじめに指定された治療どおりにしない対象者が実際にはいる。副作用や治療反応性が乏しいために従来の治療に移行させられる場合もある。この問題を解決するために考えられたのがIntention-to-treat 分析である。対象者が最初に無作為に割り当てた治療方針に従わなかったのには何らかの理由があるためであり、intention-to-treatに従って分析するということは、治療そのものというよりは、そのマイナスの治療効果も含めて「治療方針」を比較しているものであり、この治療方針の効果は「実践的な治療効果」ともよばれている。医療・保健機関として実際に知りたいのは、その治療を実施する際のサービスそのものに対する実践的な治療効果であり、むしろIntention-to-treat分析を行うほうが実用的といえる。
weaning ：離乳、《医》〔人工呼吸器からの〕ウィーニング、離脱
preliminary：準備の、予備的な、仮の、発端の
●強化インスリン療法とは
インスリンの頻回注射またはインスリン持続皮下注入（CSII）療法に血糖自己測定を併用し、インスリン注射量を医師の指示に従い、患者自らが調整しながら可能な限り良好な血糖コントロールを目指す治療法（「インスリン治療ガイド2000」）
参考：
http://www.club-dm.jp/website/content/about_insulin/intensive-insulin-therapy.aspx
http://www.joho-kyoto.or.jp/~iddm-net/HTML/DIC/Main/KI/ki003.html
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